Cenário de saúde: Processamento rápido de reclamações

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Disponível com: Estúdio Microsoft 365 Copilot e Copilot Nível do cenário:
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KPIs impactados

Tempo de processamento de reclamações

Benefício de valor

Poupança de custos

Usando Copilot para acelerar o processamento de reivindicações


1. Obtenha o contexto das reivindicações recebidas

Use um agente Copilot para verificar os detalhes do provedor observados em reivindicações pendentes com os registros internos do sistema.

Beneficiar: Economiza tempo para o julgador de reivindicações na compreensão dos detalhes das reivindicações.

2. Gerar relatórios

Gere um relatório sobre reivindicações pendentes com campos ausentes, discrepâncias com a correspondência do provedor, campos sinalizados, juntamente com o nome do provedor que fez o envio de cada reivindicação pendente.

Benefício: Auxilia a equipe de sinistros a entender os detalhes dos sinistros por meio de fornecendo insights relevantes.

3. Rascunhos de cartas

Para reivindicações pendentes com campos ausentes, campos sinalizados ou que contenham discrepâncias com a correspondência do provedor, use o agente para redigir uma carta solicitando informações adicionais e/ou atualizadas dos provedores.

Beneficiar: Acelera a revisão de reivindicações processo fornecendo informações concisas e relevantes.

4. Atualizar informações do provedor

Se a equipe de reivindicações receber informações atualizadas do provedor, use um agente Copilot para atualizar o sistema de gerenciamento do provedor.

Benefício: Automatizar atualizações aumenta a precisão e reduz o tempo necessário para processamento de reivindicações.

5. Prepare-se para uma nova adjudicação

Depois que a reivindicação for enviada para nova adjudicação, use o agente Copilot para pesquisar e recuperar documentos de apólice relevantes para auxiliar a equipe de nova adjudicação na tomada de decisões.

Benefício: Fornece acesso rápido a documentos de políticas, auxiliando na adjudicação precisa e oportuna de reivindicações.

1Acesse Copilot em copilot.microsoft.com ou o aplicativo móvel Microsoft Copilot e alterne para “Web”.
2Acesse Copilot em copilot.microsoft.com, o aplicativo móvel Microsoft Copilot ou o aplicativo Copilot no Teams e alterne para “Trabalhar”.

O conteúdo deste cenário de exemplo é apenas para fins de demonstração. Você deve avaliar como o Copilot se alinha aos processos de negócios, requisitos regulatórios e princípios de IA responsável da sua organização.